Как диагностируют азоспермию

Биохимическое исследование эякулята

Цена 2250 руб

УЗИ мошонки с доплерографией

Цена 1500 руб

Адрес лаборатории: Москва, ул. Беговая, д. 7 стр. 2

Запись по телефону: +7 (495) 945-67-07

 

 Собственно сам диагноз азооспермии, устанавливается достаточно просто – если при выполнении спермограммы, рутинного спермиологического обследования, не обнаруживаются живые и зрелые сперматозоиды. Гораздо сложнее установить причину и вид (обструктивная/необструктивная/транзиторная) азооспермии, что необходимо для планирования последующего лечения.

 

Диагностика причин и вида азооспермии

На приеме врач, собирая анамнез, должен целенаправленно выяснить наличие или отсутствие:

  • системных заболеваний;
  • интоксикаций;
  • воздействия облучения
  • наличие травм, операций на органах репродуктивной системы;
  • инфекций;
  • гемоспермии (крови в сперме);
  • болей после эякуляции;
  • увеличения мошонки в размерах
  • хронических синопульмональных инфекций.

После сбора анамнеза, необходим тщательный физикальный осмотр. При осмотре на  Необструктивную азооспермию (НОА) указывают следующие признаки:

  • малый объем по крайней мере 1 яичка  (< 15 мл);
  • стигмы андрогенной недостаточности

На Обструктивную азооспермию (ОА) указывают следующие признаки:

  • нормальный объем по крайней мере 1 яичка  (> 15 мл), хотя при ОА в сочетании с частичной тестикулярной недостаточностью могут обнаруживаться и меньшие по объему яички;
  • увеличенный и уплотненный придаток яичка;
  • уплотнения в семявыносящих протоках;
  • отсутствие или частичная атрезия семявыносящего протока.

Анализы при азооспермии

После осмотра, переходят к лабораторным и инструментальным исследованиям. При азооспермии необходимо назначить следующие анализы:

  • анализ эякулята с центрифугированием и определением НПК (незрелые половые клетки). Если объем эякулята незначительный, следует провести исследование анализа мочи на наличие сперматозоидов после эякуляции. Их обнаружение в моче подтвердит нарушение проходимости семявыбрасывающего протока;
  • биохимическое исследование эякулята (биохимия спермы);
  • генетические обследование (определение кариотипа, AZF-фактора, гена белка CFTR)
  • гормональное обследование для определения первичных и вторичных маркеров недостаточности экскреторной функции яичек (ингибин В, ФСГ, ЛГ), оценку андрогенного статуса (общего и свободного тестостерона, SHBG, эстрадиола), оценку состояния щитовидной железы и гипофиза (Т3, Т4, ТТГ, Пролактин).

Из инструментальных исследований обычно достаточно ультразвуковой визуализации репродуктивных органов (предстательная железа, семенные пузырьки, яички и придатки яичек):

  • УЗИ мошонки определяет обьем тестикулярной ткани и помогает выявить признаки обструкции (например, расширение сети яичка, увеличение придатка яичка с кистозными изменениями или отсутствие семявыносящего протока) и исключить признаки дисгенезии яичка (например, негомогенность гистоархитектоники яичка и наличие микрокальцинатов).
  • Для пациентов с маленьким объемом эякулята и подозрением на дистальную обструкцию показано проведение трансуретрального ультразвукового исследования (ТРУЗИ). Найденные при ТРУЗИ изменения: увеличение семенных пузырьков (переднезадний размер 15 мм)  и округлые анэхогенные зоны в семенных пузырьках зачастую ассоциированы с обструкцией эякуляторного тракта, особенно при объеме эякулята < 1,5 мл. Известны и другие изменения при ОА – кисты мюллерова протока или кисты мочеполового синуса семявыбрасывающего протока, кальцификация семявыбрасывающего протока.

Диагностическая биопсия яичка

К сожалению, не существует ни одного теста, которые со 100% вероятностью давали бы ответ о виде азооспермии и могли бы спрогнозировать вероятность обнаружения зрелых сперматозоидов в яичке. Уровень ФСГ, Ингибина В, обьем тестикулярной ткани – вероятностные маркеры, но не истина в последней инстанции. Поэтому всем пациентам необходимо выполнение диагностической биопсии яичка!

Только биопсия позволяет установить степень и причины нарушения сперматогенеза, а так же получить сперматозоиды для ЭКО, ИКСИ и ИИСМ

Подробнее о диагностической биопсии яичка

Запишитесь на прием прямо сейчас