Реконструкция семявыносящих путей

ВВА, включая госпитальный комплекс, госпитализацию на 2 суток в условиях 2-х местной палаты категории "полулюкс", общий наркоз, операцию

Цена 120000 руб

ЭВА, включая госпитальный комплекс, госпитализацию на 2 суток в условиях 2-х местной палаты категории "полулюкс", общий наркоз, операцию

Цена 150000 руб

Адрес лаборатории: Москва, ул. Беговая, д. 7 стр. 2

Запись по телефону: +7 (495) 945-67-07

Описанные на этой странице методики реконструкции семявыводящих путей могут применяться после диагностики азооспермии у мужчин, установления ее причин и вида и сохранности сперматогенеза, подтвержденного лечебно-диагностической биопсией яичка

Статистика обструкции семявыводящих путей

Изучение собственных статистических данных у 342 пациентов показало, что уровни обструкции встречаются с различной частотой.

  • блок на уровне головки придатка – 29%
  • блок на уровне хвоста придатка – 22%
  • отсутствие протока билатеральное – 3%
  • агенезия придатка яичка –4%
  • блок на уровне семявыносящего протока – 37%
  • отсутствие протока унилатеральное – 1%
  • непроходимость семявыносящего канала – 4%

Поэтому экскреторное бесплодие можно классифицировать в зависимости от уровня обтурации.  По  протяженности обтурации различают локальные (до 5 см) и генерализованные (свыше 5 см) формы.

Уровень и протяженность обструкции определяется во время первого этапа операции – оперативной ревизии органов мошонки с рентгенконтрастной дуктографией.

В литературе широко дискутируется вопрос об оправданности применения дуктографии. Некоторые авторы предлагают полностью отказаться от данного обследования, в связи с  высоким, по их мнению, риском образования новых участков обструкции. Другие исследователи предлагают вместо рентгенконтрастной дуктографии проводить пункцию семявыносящих путей с применением красителей и по изменению цвета мочи судить о проходимости семявыносящего протока.

К сожалению генитография с применение красителя дает представление о проходимости семявыносящего протока только в восходящем направлении от места пункции. Кроме того, применение красителя позволяет решить вопрос только о наличии или отсутствии обструкции, но не о ее уровне.

Анализ собственных результатов позволяет утверждать, что технически правильно выполненная дуктография не вызывает образования новых участков обструкции.

Основным этапом операции является наложение вазовазоанастамоза или эпидидимоутретрального анастамоза.

Вазовазоанастомоз (ВВА)

Показанием к ВВА является экскреторное бесплодие с обструкцией на уровне семявыносящего протока с сохранением сперматогенеза. Хирургическое лечение при непроходимости семявыносящего протока заключается в ликвидации стриктуры и соединении его концов.

В нашей клинике операции формирования вазовазоанастомоза разрабатывались с конца 70-х годов профессором И. Д. Кирпатовским, который  предложил методики формирования анастомоза с использованием однорядных швов с эндопротезированием и применение двухрядных швов без эндопротезирования.

При формировании анастомоза для достижения положительного результата необходимо выполнение следующих принципов:

  • Точная адаптация сшиваемых концов, при которой возможна быстрая эпителизация линии соустья.
  • Первичная герметичность самих швов, их способность предупреждать просачивание  семенной жидкости в окружающие ткани.
  • Предупреждение натяжения зоны анастомоза.
  • Мобилизация семявыносящего протока на достаточном протяжении.
  • Достаточное иссечение стриктуры протока во избежание попадания в шов измененных тканей мышечной или слизистой оболочек и последующей несостоятельности анастомоза.

В целом этапы операции формирования ВВА можно представить следующим образом:

  • Рассечение мягких тканей и обнажение семенного канатика.
  • Выделение семявыносящего протока и его ревизия с целью выяснения протяженности окклюзии.
  • Подготовка простатического и эпидидимального концов протока к анастомозированию.
  • Формирование  вазовазоанастомоза.
  • Послойное зашивание операционной раны.

Ход операции Вазовазоанастамоз (ВВА)

 

Выделение семявыносящего протока

 

 

Удаление рубцовых тканей до появления белого ободка слизистой оболочки и кровоточащего мышечного слоя

 

 

 

Промывание просвета протока физиологическим раствором

 

 

На срез протока нанесены точки с помощью маркера с микроскопическим концом

 

 

Первый шов накладывается через все стенки протока

 

 

Стенка дистального протока прошивается изнутри кнаружи 

 

 

Наложение второго и третьего швов

 

Наложение 4-го шва через все стенки анастомоза

 

 

Герметизация анастомоза вставочными швами через адвентицию и половину мышечного слоя

 

Если внутренний диаметр дистального конца семявыносящего протока значительно шире, чем диаметр проксимального конца, а также если он был пересечен в извитой части, анастомоз накладывают двухрядным швом. Операция занимает больше времени, но ее результаты лучше.

 

Прошивание слизистой оболочки проксимального и дистального концов анастомоза

 

 

Накладывание швов на мышечный слой, не затрагивая слизистую оболочку

В ряде случаев врожденной или приобретенной обструкции для преодоления массивных дефектов семявыносящего протока может быть применен  транссептальный перекрестный дистальный вазовазоанастомоз.  Показания к нему следующие:

- Дефект на большом протяжении семявыносящего протока с одной стороны и атрофия яичка с контрлатеральной стороны.

- Обструкция семявыбрасывающего протока с одной стороны и атрофия контрлатерального яичка.

Технически наложение самого транссептального перекрестного дистального вазовазоанастомоза не отличается от общепринятой методики.

 

Транссептальный вазвазоанастомоз

 

Эпидидимовазоанастомоз (ЭВА)

 

Показаниями к ЭВА является блок проходимости семявыносящих путей на уровне придатка яичка при условии сохраненного сперматогенеза.

Этапы операции.

  • Рассечение мягких тканей и обнажение семенного канатика.
  • Выведение яичка вместе с влагалищной оболочкой и семенным канатиком из мошонки в операционную рану.
  • Вскрытие влагалищной оболочки и выяснение уровня обтурации семенных путей придатка яичка.
  • Ревизия семявыносящего протока и установление его проходимости .
  • Формирование ЭВА.
  • Ушивание влагалищной оболочки и погружение яичка в мошонку.
  • Ушивание входа в мошонку и послойное зашивание операционной раны.

 

Наиболее важным моментом операции является этап формирования ЭВА, который может быть осуществлен по типу бок в бок, конец в бок, конец в конец.

 

 

Формирование эпидидимовазоанастомоза по типу бок -в - бок

 

 

 Формирование эпидидимовазоанастомоза по типу конец -в -конец

 

 

 

Формирование эпидидимовазоанастомоза по типу конец -в -бок

 

Запишитесь на прием прямо сейчас